Les Mutuelles
Remboursement Mutuelle, intervention de l’assurance obligatoire, établi par l’INAMI (Institut National Assurances Maladie Invalidité).
Une intervention peut être obtenue auprès de votre mutuelle, ces remboursements sont dépendants de plusieurs facteurs : l’âge, la dioptrie (puissance de vos verres), type de verres choisis, type de lentilles de contact adaptées.
Dans tous les cas de figures, il sera indispensable de renvoyer à votre mutuelle d'une part la prescription médicale obtenue auprès de votre ophtalmologiste ainsi que l’attestation de fourniture délivrée par nos soins. En tant qu’opticien conventionné, vous avez la certitude que chez Michils Opticiens vous obtiendrez le remboursement maximum auprès de votre mutuelle.
Résumé des remboursements de l’assurance obligatoire :
MàJ: 01/06/2017
Moins de 18 Ans
Monture : Forfait de 28 € pour l’opticien conventionné (Michils opticiens)
Chaque bénéficiaire âgé de moins de 18 ans a droit au maximum deux fois à une intervention forfaitaire pour la monture.
Verres : de 43 € à 134 € pour les verres unifocaux, remboursement variables en fonction de la dioptrie, de l’amincissement du verre ainsi que le traitement apposé sur le verre (L’INAMI a établi un remboursement maximum en fonction de la dioptrie établie, nous vous communiquerons avec précision le remboursement qui vous sera octroyé).
Le renouvellement des verres de lunettes donnera lieu à un nouveau remboursement pour tout changement de minimum 0,50 dioptrie.
Le remplacement des verres pour une même dioptrie est également possible après 2 ans.
La sécurité sociale interviendra également pour certains suppléments comme les prismes, les lentilles de Fresnel, le filtre de Ryser ou les obturateurs.
Une intervention est également prévue pour les enfants aphaques (qui n’ont de plus cristallin) et pseudoaphaques (dont le cristallin a été remplacé par une lentille ou un implant).
Pour tous
La sécurité social intervient uniquement pour des dioptries supérieur à +/- 8,25 dioptries.
Les verres unifocaux seront remboursés de 78 à 145 €
Les verres bifocaux seront remboursés de 136 à 362 €
Les verres trifocaux et multifocaux seront remboursés de 205 à 315€
Des suppléments sont également prévus pour les prismes, les lentilles de Fresnel, les teintes, ou la protection UV.
Non dépendant de la dioptrie des remboursements sont également prévus pour les verres de lunettes phototropes (couleurs de verres très spécifiques en fonction de pathologies oculaires), de 134 € à 765 €.
Le remboursement pourra être renouvelé tous les 5 ans ou si la dioptrie varie de minimum 0.50.
Pour les plus de 65 Ans
La sécurité sociale intervient pour les dioptries dépassant +/- 4.25
Verres bifocaux : de 90 € à 172 € selon les dioptries.
Verres progressifs ou multifocaux : de 210 € à 315 € selon la dioptrie et la qualité du verre (matériau).
Des suppléments sont également prévus pour les prismes : 21 à 25 €.
Le remboursement pourra être renouvelé tous les 5 ans ou si la dioptrie varie de minimum 0.50 dioptrie.
Dans le cadre de l’assurance complémentaire non obligatoire vous bénéficierez d’une intervention complémentaire de votre mutuelle.
Nous vous résumons à titre indicatif les compléments offerts par quelques mutuelles de Belgique.
Partenamut
En tant qu’affilié à la Mutualité Partenamut, vous pourrez bénéficier d’une intervention de 15% sur tous les achats de montures optiques et de verres. Etant un partenaire privilégié vous obtiendrez cette remise immédiatement sur présentation spontanée d’une vignette Mutuelle Partenamut.
En complément à l’assurance obligatoire, les Avantages Partenamut interviennent dans le coût des verres correcteurs, des montures destinées à les recevoir, ou des lentilles de contact correctrices.
- Jusqu'à 75 € tous les 2 ans sans limitation d'âge.
Hospitalia Ambulatoire offre également une intervention renouvelable tous les ans dans certains frais d’optique des enfants et des adultes :
- Jusqu’à 250 €/an/personne pour les verres correcteurs, les lentilles intraoculaires, lentilles de contact correctrices, ou les prothèses ophtalmologiques.
En tant que membre de la MC Saint-Michel en ordre de cotisations à l'assurance complémentaire, vous bénéficiez d'une intervention de 25 euros tous les 10 ans à partir de 19 ans.
En dessous de 19 ans, une intervention unique de 25 euros est prévue en plus des remboursements prévus par l'assurance obligatoire.
Pour bénéficier de cet avantage, vous devez remettre à la mutualité la prescription établie par un ophtalmologue ainsi que la preuve d'achat de verres ou de lentilles établie par votre opticien. Celui-ci doit être reconnu par l'INAMI.
Ces interventions sont accordées sur base d'une prescription établie par l'oculiste et d'une preuve d'achat réalisée par un opticien reconnu par l'INAMI.
Sur simple présentation d'une vignette, nous vous offrirons en tant que partenaire officiel de la Mutualité Socialiste, une remise exceptionnelle de 15% à l'achat de Monture et/ou verres de lunettes.
Fédération des mutualités socialistes du brabant
Intervention de 60€ accordée à l’achat d'une paire de lunettes (monture et verres) ou de lentilles de contact auprès d'un opticien agréé par l'INAMI.
EN PRATIQUE
- Cette intervention est accordée une seule fois par tranche d'âge. Celles-ci sont fixées comme suit : de 0 à 10 ans inclus, de 11 à 20 ans inclus, de 21 à 30 ans inclus, de 31 à 40 ans inclus, de 41 à 50 ans inclus, de 51 à 60 ans inclus, de 61 à 70 ans inclus, de 71 à 80 ans inclus, de 81 à 90 ans inclus, de 91 à 100 ans inclus, de 101 à 110 ans inclus.
- Pour obtenir votre remboursement, vous devez nous présenter l'attestation de fourniture ou la facture originale et détaillée établie par un opticien agréé par l'INAMI.
- Sont exclues de l'intervention, les lunettes de soleil et de fantaisie.
Nous remboursons, chaque année, un montant de 50 euros pour l’achat d’une monture de lunettes, des verres de lunettes et/ou des lentilles de contact.
Conditions
- Vous ne recevez pas d’intervention pour l’achat de lunettes de soleil ou de lentilles de couleur.
- Nous ne vous remboursons jamais plus que la part que vous avez payée vous-même.
Que faire ?
Remettez à votre mutualité la prescription de l’ophtalmologue avec la preuve d’achat de l’opticien. Vous pouvez également faire remplir le formulaire de demande de la mutualité, disponible ici ou dans votre section locale, par l’opticien et le remettre.
Une intervention est accordée pour du matériel optique délivré par un opticien agréé. On entend par fourniture optique : monture, verres correcteurs ou lentilles correctrices.
Conditions d’octroi : présenter la facture de l’opticien reprenant l’honoraire perçu, le détail de la fourniture délivrée et les valeurs de dioptrie pour les verres et les lentilles; si la fourniture a été prescrite : présenter la prescription médicale établie par un médecin spécialiste en ophtalmologie reconnu par l’INAMI; l’intervention sera toutefois limitée au montant réellement supporté par le bénéficiaire après déduction du remboursement de l’assurance obligatoire.
Montant de l’intervention pour les bénéficiaires jusqu’au 18ème anniversaire
– Monture : une intervention de 25euros renouvelable tous les 4 ans est accordée pour la monture de lunettes, cette intervention est portée à 50euros pour la première monture.
– Fourniture optique prescrite par un médecin spécialiste en ophtalmologie reconnu par l’INAMI : une intervention de 50euros renouvelable tous les 2 ans est accordée pour la fourniture optique.
Montant de l’intervention pour les bénéficiaires à partir du 18ème anniversaire :
– Monture : une intervention de 25euros renouvelable tous les 4 ans est accordée pour la monture de lunettes (cette intervention peut également être accordée pour toute fourniture optique non prescrite par un médecin spécialiste en ophtalmologie).
– Fourniture optique prescrite par un médecin spécialiste en ophtalmologie reconnu par l’INAMI : une intervention de 100euros renouvelable tous les 4 ans est accordée pour la fourniture optique.
